發布日期：2022-05-20 點擊率：70
醫院就其服務宗旨而言，是為病人提供醫療服務的。無論醫院是否建立醫院信息系統（hospital information system，HIS），醫院在未實現“實名制”看病前提下均是通過ID號來管理病人信息的。然而，在實際中往往會出現一個病人擁有多個ID 號的情況，這使醫院無法將病人病歷、就診信息、費用信息等實現歸檔和匯總，也不利于病人對信息的查詢，特別是新的《醫療事故處理條例》頒發后，要求醫院實行“舉證倒置”，更不利于醫院對其自身的保護。醫院能否為病人提供方便、快捷、優質的服務，多種不同的信息查詢是醫院增強競爭力的有效手段。在此介紹我院利用IC 卡作為病人在醫院的電子身份證實現病人就診、信息查詢、電子貨幣等功能的設計與應用。
所謂“一卡通”，就是如何從整體來構建IC卡的應用平臺，從而將各個獨立的應用系統納入統一管理，一卡通技術涉及到各個方面，如網絡技術、通信技術、數據庫技術、自動化控制技術等，但其核心還是IC卡技術和讀寫機具，可以說IC卡和讀寫機具是一卡通技術的支撐點。1997 年我院作為首批“軍字一號”試點醫院，2000 年正式提出了建立數字化醫院的目標，先后投入3 000多萬元資金，建設完成了PACS、辦公自動化、醫院健康“一卡通”等10 多個系統近百個子系統，現已建成數字化醫院雛形。我院健康“一卡通”就是在數字化醫院的平臺上利用IC卡存儲病人ID號、經費等信息，實現病人掛號、就診、收費、發藥、檢查檢驗申請與報告查詢、觸摸屏及互聯網查詢、院內訂餐與購物，網上及電話預約掛號、醫保病人管理等功能。
一、關鍵技術
1. IC卡發卡、充值軟件的設計：在Oracle 數據庫中建立系列表用于記錄病人ID號、IC卡卡號、經費、發卡日期、發卡人等信息，通過軟件設計，管理病人發卡、充值情況的記載。該軟件還具有退卡、掛失、解掛失、補卡、統計等功能，解決對IC卡日常管理的需要。在醫院信息系統中病人的ID號是病人各種信息資源的關鍵字，如何有效管理病人的ID號是能否實現病人多次就診和信息匯總的關鍵。為此，我們通過IC卡發卡、充值軟件的設計，實現了病人ID號和IC卡的卡號一一對應，使一個ID號只能對應一張卡，一張卡也只能對應一個ID號，有效地減少了一個病人在醫院擁有多個ID號現象的發生。我們將發卡軟件配置在門、急診掛號室這一病人到醫院就診的第一環節，用于處理日常發卡、掛失、咨詢等業務；將充值軟件配置在門診、住院收費室專用窗口中，用于愿意將經費存入IC卡中這部分病人的需求處理。
2. IC卡接口軟件的設計：利用WINDOWS 提供的API 函數，實現在醫院任何模塊中，有輸入ID號、IC卡卡號、醫保帳號的地方均能通過刷卡來提取IC卡中的相應信息。該軟件在Windows 啟動時常駐內存，使IC 卡系統在接入醫院信息系統時不需信息系統軟件的源代碼，為系統的推廣應用打下了基礎。利用IC卡接口程序可使IC卡應用于整個數字化醫院的管理中。為提高醫院工作效率，緩解病人就診矛盾，在掛號、門診醫生工作站、門診、住院收費、發藥、抽血、檢查、取報告等與病人身份有關的環節均掛接上了IC卡讀寫器，使這些部門的工作人員均能通過刷卡提取病人ID號，達到快速、準確、方便的目的，有效減少了病人排隊現象的發生，實現了IC卡就是病人在醫院的電子身份證的目的。
二、健康“一卡通”幾個功能設計與實現
1. IC卡消費功能的設計與實現：利用IC 卡的存儲功能可將經費和密碼同時預存在IC卡和數據庫中，實現病人在醫院就醫、就餐、購物、網上及電話預約掛號等均能從IC 卡和數據庫中扣減經費，實現醫院IC卡電子貨幣的功能。在管理措施上，為培養、鼓勵病人使用IC卡電子貨幣功能，醫院暫規定：凡通過IC卡支付醫療消費的，均可在檢查費和檢驗費上實行5%優惠收費措施。通過以上技術和管理措施，使更多的病人使用健康“一卡通”的電子貨幣功能，從而為實現網上和電話預約掛號打下了基礎，得到了周圍部分未加入基本醫療保險單位的認可。他們在與醫院簽訂協議時均將職工的醫療經費打入 職工個人帳戶中，并且規定原則上只能在我院進行就診，帳戶上的經費只能用于醫療費的支付，實行專款專用，在設計時做到了醫療消費和生活消費經費專款專用。
2.網上及電話預約功能的實現：病人在醫院就診，醫院應收取病人的掛號費和診療費。在無IC卡電子貨幣這一支付手段時，往往會出現病人進行網上或電話預約掛號而不到醫院進行就診的情況，造成醫院有限號表資源的浪費而醫院又收不到掛號費和診療費，即使病人到了醫院也存在著要到掛號室交費的麻煩。有了IC卡電子貨幣這一支付手段就能克服上述現象的發生，系統能自動從數據庫里扣減病人的醫療經費，杜絕惡意的網上或電話預約掛號現象的發生。通過網上或電話預約掛號，病人到醫院后不再經過掛號室，直接可在門診部設置的4臺觸摸屏上自助插入IC卡，而后觸摸屏掛接的打印機打印出病人就診信息單，提示病人就診科室、就診序號，病人可在候診處根據我院自主開發的“全自動集中分診系統”顯示屏上的提示信息等候就診。
3. IC卡醫療保險功能的實現：一個地區完善的醫保系統均支持醫保IC卡，醫保中心是靠“醫保號”來管理醫保病人的身份、待遇、醫療消費等數據的。由于醫院與醫保中心實施了聯網，醫保病人到醫院進行初次就診時只需將醫保病人的“醫保號”寫進我院IC 卡中就能實現醫保病人在我院就診時只用我院的IC卡，而無須用醫保中心發的IC卡。
4. IC卡繼續教育學分的管理：醫院的服務質量是醫院生存、競爭的基礎，服務質量的提高需要對員工進行長期的繼續教育培訓。為有效控制繼續教育質量，醫院采取了繼續教育學分制。為此，我們開發了IC卡聯機和脫機兩種模式來控制繼續教育學分的采集。
5. IC卡查詢功能的實現：（1）IC卡觸摸屏查詢系統的實現：醫院在門診及各住院病房大樓均設有與網絡聯接的觸摸屏，用于介紹醫院概況、就診指南、專科和專家特色等公共信息，對病人診斷、醫療消費、檢查和檢驗結果、一日清單等病人私有信息可通過插入病人IC卡來自主進行查詢，確保病人對信息索取需求和其隱私權的保護。（2）IC卡互聯網信息的查詢：病人除了存在著在醫院對其自身信息的查詢外，還存在著在互聯網上對其自身信息進行查詢的需要。登陸我院網站WWW. SWHOSPITAL.COM 在病歷查詢中用戶名處輸入病人的ID，密碼處輸入IC 卡卡號的后4 位，就能在網上查詢到病人每次住院的病歷首頁、診斷情況、檢查、檢驗結果、醫療經費使用情況等信息，為在我院住院的病人提供了一份網上健康檔案。病人在世界各地均能查到自身的健康檔案這一省時、省力的增值服務，也為病人異地就醫提供了已做檢查、檢驗結果依據的省錢服務，減輕了病人的經濟負擔。
三、效果與討論
我院從2000 年2月1日為住院病人發放健康IC卡，2002 年11 月15 日為每個門診病人發卡以來，共計為656 089個病人發放了“西南醫院健康之友卡”，收到了如下效果：
1. 規范病人的ID號：醫院為每個就診的病人發放IC卡；在掛號、就診、收費、取藥等與病人身份有關環節使用IC 卡；在醫療和生活消費上利用IC 卡；在醫院內、外網上提供多種IC 卡才能實現的相關功能等手段，達到培養、引導病人將IC 卡當成公民身份證一樣重要的地位來珍惜、保存IC卡，從而也使醫院達到確保一個病人只有一個ID號的目的。通過對5 萬個病人基本信息分析，使一個病人擁有多個ID號的現象降低了98%，實現了醫院管理的目的。
2.優化就醫流程：門診是醫院面向社會的最重要的窗口，是就診者檢驗醫院醫療服務質量的門戶。健康“一卡通”的實施，解決了醫院利用有限的門診資源，提高門診每個環節工作效率的難題。無紙、無膠片和無線網絡是未來建設數字化醫院的3大特征。我院的數字化建設也正朝著“三無”醫院的目標邁進。臨床醫生可直接進行網上申請而無須打印檢查申請單，病人在檢查科室出示自己的健康IC卡，工作人員通過刷卡從網上調出申請單為病人做檢查，從而為醫院節約了紙張，提高了效率。
3. 提供多種增值服務：健康“一卡通”系統所提供的查詢、電子貨幣等功能拉近了病人與醫院的距離。病人可足不出戶就能了解到醫院動態和自己的健康檔案；實現網上或電話預約掛號、網上醫療、心理咨詢等一系列增值服務。自2002 年實施以來，共有26 萬人次通過外網查詢、下載病人自身的健康檔案；3.6 萬人次通過網上或電話預約掛號，10.7 萬人次使用電子貨幣功能。
4.健康“一卡通”的不足：健康“一卡通”系統主要記錄的是病人ID號，在醫院未實行看病“實名制”的前提下，ID 號不是記錄的病人身份證號，從而同樣存在著一個病人擁有多個ID號的情況發生。也就是說健康“一卡通”不能從根本上杜絕一個病人擁有多個ID號的情況。
在數字化醫院中實施健康“一卡通”，提高了病人就診效率，減輕了人力資源的浪費和工作人員的勞動強度，加強了對病人信息、經費的有序管理，優化了病人就診流程，為病人提供了多種信息查詢手段，充實了數字化醫院的內涵。我們相信，醫院健康“一卡通”系統的實現，帶給病人的不僅僅是方便、衛生、高效的服務，更是智能化、信息化在醫院管理的
成功應用，一定會有美好的前景。
參考文獻
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5 穆云慶，李桂祥，張勇. IC 卡多媒體觸摸屏醫藥咨詢系統. 醫學信息，2001，14（2）：77-78.
作者介紹：重慶第三軍醫大學西南醫院 穆云慶 劉國祥 吳昊 李剛榮
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