1 引 言
手術(shù)室的管理水平體現(xiàn)著醫(yī)院的整體管理水平，隨著醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，醫(yī)院除了提高專業(yè)技術(shù)外，同樣需要重視采用先進(jìn)科學(xué)的管理模式和方法來(lái)提高效益。目前，我院在手術(shù)室流程信息化管理方面在很大程度上依賴手工方式，主要體現(xiàn)在：(1)對(duì)手術(shù)醫(yī)務(wù)人員身份識(shí)別、進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間記錄、手術(shù)間操作現(xiàn)狀、離開(kāi)手術(shù)室時(shí)間記錄等醫(yī)療行為管理均是通過(guò)手工登記的方式完成，對(duì)手術(shù)衣物、拖鞋等的管理也無(wú)法進(jìn)行實(shí)時(shí)追蹤。(2)在手術(shù)護(hù)理流程中不能實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院現(xiàn)有業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，導(dǎo)致很多信息無(wú)法及時(shí)獲取，降低了護(hù)理工作的效率。(3)對(duì)手術(shù)室員工專業(yè)技能考核不能做到操作現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)時(shí)記錄和評(píng)分，導(dǎo)致對(duì)手術(shù)室員工的考核比較困難，也不利于提高員工的專業(yè)技能。
針對(duì)上述問(wèn)題以及結(jié)合我院手術(shù)室的實(shí)際情況，本文以手術(shù)室的管理機(jī)制為背景，設(shè)計(jì)了一套手術(shù)室護(hù)理綜合管理系統(tǒng)，以滿足手術(shù)室對(duì)精細(xì)化管理的需求，提高員工的工作效率以及對(duì)手術(shù)室資源的利用率。
2 系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)
2.1 系統(tǒng)總體設(shè)計(jì)
任何系統(tǒng)在設(shè)計(jì)功能之前需要進(jìn)行需求分析，需求分析是整個(gè)軟件開(kāi)發(fā)過(guò)程中最為關(guān)鍵的一步，需求分析的好壞將直接影響到整個(gè)軟件的質(zhì)量。有效需求分析既保證了系統(tǒng)的穩(wěn)定性和需求修改的質(zhì)量，又避免了大量重復(fù)性開(kāi)發(fā)，并且使得項(xiàng)目有序推進(jìn)，不影響醫(yī)院日常臨床業(yè)務(wù)的開(kāi)展，需求處理流程如圖1所示。
圖1 需求處理流程圖
通過(guò)對(duì)手術(shù)室各個(gè)部門進(jìn)行需求調(diào)研，深入分析目前武漢協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室在信息化這方面存在的問(wèn)題，嚴(yán)格采用上述需求處理流程，最終得出了手術(shù)室護(hù)理綜合管理系統(tǒng)的功能框架圖(見(jiàn)圖2)。
圖2系統(tǒng)功能框架圖
2.2 系統(tǒng)模塊功能設(shè)計(jì)
2.2.1 醫(yī)療行為管理系統(tǒng)
該功能模塊系統(tǒng)用于解決手術(shù)室醫(yī)生身份識(shí)別、手術(shù)衣管理、手術(shù)室拖鞋管理、醫(yī)生更衣柜管理并且結(jié)合手術(shù)排班系統(tǒng)將整個(gè)手術(shù)室工作流程自動(dòng)化、智能化，通過(guò)各個(gè)工作節(jié)點(diǎn)的控制和管理，使得工作流程智能化，并可通過(guò)各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，避免出現(xiàn)無(wú)權(quán)限的人進(jìn)入手術(shù)室，不穿手術(shù)衣的人進(jìn)入手術(shù)室，不穿指定拖鞋的人進(jìn)入手術(shù)室等現(xiàn)象的發(fā)生。
系統(tǒng)采用無(wú)線射頻識(shí)別技術(shù)(RFID)，RFID是通過(guò)射頻信號(hào)自動(dòng)識(shí)別目標(biāo)對(duì)象并獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，主要由電子標(biāo)簽(Tag)、閱讀器(Reader)、天線(Antenna)組成。標(biāo)簽是由耦合元件(也稱天線)及芯片組成，每個(gè)標(biāo)簽具有電子編碼(EPC)，芯片可以存儲(chǔ)特定的序列號(hào)和其他信息。閱讀器則是標(biāo)簽與軟件系統(tǒng)的連接橋梁，一方面讀取標(biāo)簽信息，另一方面把讀取結(jié)果與軟件系統(tǒng)進(jìn)行通信。天線存在于標(biāo)簽和閱讀器中，負(fù)責(zé)從標(biāo)簽芯片到閱讀器再到軟件系統(tǒng)的數(shù)據(jù)傳輸任務(wù)。RFID工作原理如圖3所示。
圖3 RFID工作原理
RFID技術(shù)具有非接觸性、快速掃描、識(shí)別效率高、不易受損、適于惡劣環(huán)境、操作方便、讀寫(xiě)速度快、信息存儲(chǔ)量大、一卡多用、防沖突性、安全加密性能好、重復(fù)使用性、追蹤定位性等特點(diǎn)。
通過(guò)本系統(tǒng)建設(shè)后，可實(shí)現(xiàn)以下管理目標(biāo)：控制手術(shù)室人員，提高手術(shù)室潔凈度管理;規(guī)范手術(shù)醫(yī)護(hù)人員的行為;管理并追溯手術(shù)衣和手術(shù)鞋;統(tǒng)計(jì)醫(yī)生業(yè)績(jī)并進(jìn)行考評(píng);提高手術(shù)室工作效率，節(jié)約管理成本;促進(jìn)醫(yī)院手術(shù)室數(shù)字化建設(shè)。醫(yī)療行為管理系統(tǒng)總體框架如圖4所示。
圖4醫(yī)療行為管理系統(tǒng)總體框架圖
2.2.2 護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)系統(tǒng)
該功能模塊系統(tǒng)主要是完成對(duì)手術(shù)室護(hù)士護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)評(píng)價(jià)，使得手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理能夠?qū)崿F(xiàn)管理人性化、管理標(biāo)準(zhǔn)化、預(yù)防常態(tài)化和事實(shí)數(shù)據(jù)化。在正式運(yùn)行系統(tǒng)之前，必須采取手術(shù)護(hù)理管理措施。首先,要成立手術(shù)室質(zhì)量管理小組，手術(shù)室工作人員必須要執(zhí)行各級(jí)護(hù)理崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn);其次，手術(shù)室管理人員要嚴(yán)格實(shí)施手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制，開(kāi)展手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。系統(tǒng)以13項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，借助移動(dòng)端App實(shí)時(shí)對(duì)不符合標(biāo)準(zhǔn)的情況進(jìn)行扣分，對(duì)員工的績(jī)效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。在PC端進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，形成各類報(bào)表，對(duì)未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人進(jìn)行單獨(dú)培訓(xùn)和考察，從而達(dá)到提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的目的。護(hù)理質(zhì)量管理總體框架如圖5所示。
圖5護(hù)理質(zhì)量管理總體框架圖
2.2.3 護(hù)理臨床教學(xué)考評(píng)系統(tǒng)
該模塊主要用于對(duì)手術(shù)室員工的基本技能的考核。系統(tǒng)部署在移動(dòng)端，可以在相應(yīng)的手術(shù)間對(duì)員工進(jìn)行月度、季度、年度考核等。該系統(tǒng)以41項(xiàng)護(hù)理教學(xué)操作考核為基礎(chǔ)，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的操作進(jìn)行評(píng)分。后臺(tái)統(tǒng)計(jì)考核結(jié)果，作為員工職稱晉升，績(jī)效發(fā)放的參考標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)使用該系統(tǒng)，能夠提高員工的工作積極性并且提升他們的專業(yè)技能。護(hù)理臨床教學(xué)考評(píng)系統(tǒng)總體框架如圖6所示。
圖6護(hù)理臨床教學(xué)考評(píng)系統(tǒng)總體框架圖
2.2.4 手術(shù)護(hù)理系統(tǒng)
手術(shù)護(hù)理系統(tǒng)覆蓋了手術(shù)護(hù)理工作相關(guān)的各個(gè)臨床工作環(huán)節(jié)，能夠?qū)⑹中g(shù)護(hù)理的日常工作標(biāo)準(zhǔn)化、流程化和自動(dòng)化，將與手術(shù)護(hù)理工作相關(guān)的儀器、耗材、手術(shù)器械進(jìn)行閉環(huán)式管理以及在護(hù)理文書(shū)規(guī)范化的基礎(chǔ)上，合理優(yōu)化手術(shù)護(hù)士的工作流程和手術(shù)室的管理流程，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院現(xiàn)有的信息系統(tǒng)進(jìn)行集成，實(shí)現(xiàn)手術(shù)病人基本信息、檢驗(yàn)信息、放射信息、病理信息、輸血信息以及各種報(bào)告資料的共享。極大的降低了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，提高了整個(gè)工作流程的效率，方便科室主任、護(hù)士長(zhǎng)的管理和工作量的統(tǒng)計(jì)。手術(shù)護(hù)理系統(tǒng)主要包括以下幾個(gè)方面：
2.2.4.1 手術(shù)資源管理系統(tǒng)根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)制定的排班規(guī)則，對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行每月的大排班;接收從電子病歷傳過(guò)來(lái)的手術(shù)申請(qǐng)，按照手術(shù)申請(qǐng)信息，智能的批量對(duì)下達(dá)的手術(shù)申請(qǐng)進(jìn)行手術(shù)間的分配以及安排參與手術(shù)的護(hù)理人員;系統(tǒng)可以將當(dāng)前各手術(shù)間實(shí)時(shí)的手術(shù)狀況以及各個(gè)手術(shù)節(jié)點(diǎn)清晰的展現(xiàn)出來(lái)，從而可以實(shí)現(xiàn)高效分配手術(shù)室資源。
2.2.4.2 手術(shù)安全管理系統(tǒng)能夠完成在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的各個(gè)節(jié)點(diǎn)，通過(guò)PDA掃描患者腕帶的方式對(duì)患者的信息進(jìn)行核查;通過(guò)患者交接單的方式與病房護(hù)士進(jìn)行患者手術(shù)交接;通過(guò)護(hù)理訪視單的方式完成患者術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理訪視內(nèi)容;與現(xiàn)有追溯系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，同步醫(yī)療器械信息，做好實(shí)時(shí)清點(diǎn)記錄;醫(yī)生能夠接收從電子病歷中傳過(guò)來(lái)的術(shù)中醫(yī)囑，執(zhí)行后完成簽名并回傳。
2.2.4.3術(shù)中輸血管理系統(tǒng)能夠接收從電子病歷傳過(guò)來(lái)的輸血申請(qǐng)信息，在輸血前通過(guò)PDA掃描血袋條碼的方式完成信息核對(duì)。在輸血完成后系統(tǒng)提供電子檔的輸血評(píng)估單，護(hù)士填寫(xiě)并完成對(duì)此次患者輸血評(píng)估。
2.2.4.4術(shù)中病理管理系統(tǒng)與電子病歷實(shí)現(xiàn)對(duì)接，接收從電子病歷中開(kāi)具的病理申請(qǐng)單基本信息，并打印相關(guān)條碼貼在病理標(biāo)本上。病理科來(lái)到手術(shù)室取病理標(biāo)本時(shí)，通過(guò)PDA掃描條碼完成對(duì)病理標(biāo)本的基本信息的核對(duì)并記錄條碼信息，在手術(shù)過(guò)程中醫(yī)生可以通過(guò)唯一的條碼信息查詢從病理系統(tǒng)中回傳的病檢結(jié)果。實(shí)現(xiàn)了對(duì)病理標(biāo)本的閉環(huán)追蹤，使醫(yī)生能夠第一時(shí)間知曉病檢結(jié)果并做出進(jìn)一步手術(shù)計(jì)劃，保證了手術(shù)安全，也提高了各環(huán)節(jié)工作人員的工作效率。
2.2.4.5 手術(shù)計(jì)費(fèi)系統(tǒng)同步來(lái)自HIS的計(jì)費(fèi)項(xiàng)目，手術(shù)間護(hù)士通過(guò)PDA掃描耗材二維碼的方式完成對(duì)患者的實(shí)時(shí)計(jì)費(fèi)，完成了高值耗材與病人本次手術(shù)的綁定，方便日后高值耗材的追蹤統(tǒng)計(jì)。通過(guò)這種方式打破了傳統(tǒng)的術(shù)后計(jì)費(fèi)的方式，大大降低了錯(cuò)計(jì)或者漏計(jì)發(fā)生的概率。
2.2.4.6 設(shè)備管理 系統(tǒng)同步HIS中手術(shù)室固定資產(chǎn)的基本信息，完成對(duì)手術(shù)室各類手術(shù)設(shè)備的術(shù)中使用登記，記錄對(duì)設(shè)備的維修和養(yǎng)護(hù)情況，方便日后追蹤統(tǒng)計(jì)。
3 應(yīng)用效果
手術(shù)室護(hù)理綜合管理系統(tǒng)自上線之日起，運(yùn)行效果良好，打破了手術(shù)室信息與其他科室信息的孤島模式，有效地將手術(shù)室綜合管理系統(tǒng)與其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)串聯(lián)起來(lái)。系統(tǒng)具有實(shí)用性、穩(wěn)定性、安全性以及易維護(hù)性等特點(diǎn)，做到了對(duì)手術(shù)醫(yī)護(hù)人員的行為規(guī)范，實(shí)現(xiàn)了對(duì)手術(shù)室員工的在線測(cè)評(píng)以及技能培訓(xùn)，對(duì)手術(shù)護(hù)理流程的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)依托條形碼等技術(shù)，使得整個(gè)流程更加簡(jiǎn)便與高效。通過(guò)使用該系統(tǒng)，提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，有效地縮短了手術(shù)室接臺(tái)等待時(shí)間，提高了護(hù)理人員的專業(yè)技能，保證了患者的手術(shù)安全，降低了醫(yī)患矛盾發(fā)生率，達(dá)到了對(duì)手術(shù)室資源的精細(xì)化管理的目的，從而為醫(yī)院帶來(lái)了巨大的效益。
